*仅供医学专业人士阅读参考 国际性医学会主导的第五届国际性医学咨询会议相关共识陆续发表，早泄定义和外科治疗推荐均作出修改。这对临床意味着什么？“医学界”请教了该共识作者中唯一的中国学者、中山大学附属第三医院不育与性医学科主任张炎教授。 沿用多年的早泄定义，迎来了两项重要调整。 近期，第五届国际性医学咨询会议（ICSM2024）的相关共识陆续发表于领域权威期刊《性医学综述》。原发性早泄的时间表述更为灵活，适用情境也不再局限于阴道性交。 这些调整，回应着医生在门诊里遇到的难题。有人长期无法延迟射精，却因超过1分钟而难以对照既有定义；另一些因射精过快就诊的男男性行为者，其主诉也难以套用以阴道性交为基础的标准。 中山大学附属第三医院不育与性医学科主任张炎教授，是此次ICSM第九委员会（男性高潮与射精障碍，Disorder of Orgasm and Ejaculation in Men）共识的作者，也是该文唯一的中国学者。他告诉“医学界”，相关条款经过了多轮讨论，修改的出发点，是让定义更贴近临床实际。 与诊断定义一同受到关注的，还有侵入性治疗的推荐变化。哪些患者需要重新评估，哪些治疗仍应留在临床试验中？这次更新，给出了更细的区分。 张炎 早 泄 定义 发生了哪些变化？ 2014年，国际性医学会（ISSM）发表早泄的循证定义，将阴道性交作为评估情境。 原发性早泄通常从首次性生活开始，始终或几乎始终在阴道插入前或插入后约1分钟内射精；继发性早泄则表现为射精潜伏期较既往显著缩短，往往降至约3分钟或以下。两者都须伴有无法延迟射精，以及痛苦、烦恼或回避性亲密等负面后果。 这一界定为诊断提供了共同依据，也留下了临床难以回避的问题。张炎说，在他的门诊，男男性行为者以早泄为主诉就诊并不罕见，但医生往往只能参照阴道性交的评估方法近似处理，缺乏医学逻辑的严谨性。 “过去的定义局限在异性之间的阴道插入，反对的声音一直都有。”张炎告诉“医学界”，清醒状态下男性的射精场景包括阴道性交、肛交、口交和自慰等，原有定义难以解释所有就诊者的情况。 “不管是评估还是治疗，都只能用近似的方法，套用的并不是真实的数据，其实是不科学的。”张炎说。 张炎（右一）与专委会成员合影。图源：受访者。 因此，将“阴道插入”改为“插入性性行为,Penetrative sex”，成为此次修订的重要内容。 2026年发表的两篇相关共识中，ICSM的定义与流行病学专家委员会（Panel on Definitions and Epidemiology）明确将阴道插入和肛门插入纳入讨论，第九委员会的定义条款也使用“插入”一词，不再限定为阴道插入。 图解：相关共识不再将适用情境限定为阴道性交。依据ISSM2014年定义及ICSM2024相关共识绘制。 拓展适用情境，也有研究支持。2022年发表于《性医学》的一项研究调查了3878名男性，发现射精控制能力、射精潜伏期和困扰程度这三个维度，同样有助于评估男同性恋者的早泄问题。不同性活动的时间分布存在差异，肛交的射精潜伏期相对更长。 这也使临床面临下一道问题：定义拓展之后，如何评估不同情境下的患者？ 张炎指出，常用的早泄诊断量表（PEDT）及其应用证据主要建立在阴道性交情境下。肛交时的时间参考值、是否使用安全套带来的影响，都需要更充分的研究，才能形成与新定义相适应的评估工具。 至于自慰，这次仍未被纳入。张炎解释，自慰刺激的起点、强度和暂停方式因人而异，难以直接套用插入后的计时标准；主动追求快速射精，也需要与无法延迟射精区分。 在张炎的门诊，一些尚无伴侣性经验的年轻男性，也会因自慰时射精过快前来求助。他认为，这类主诉有临床评估的价值，其与罗马二大Jannini教授团队联合探索的自慰早泄诊断工具 （MPEDT）已提供坚实研究基础，令人欣慰的是，印度尼西亚同行已完成MPEDT的本土验证并正式发表，显示自慰行为进入早泄定义有很大潜力——虽然目前定义尚未覆盖，但不能据此否定自慰中射精控制困难的临床意义。 据介绍，他和团队目前正在进一步推进和完善自慰情境下的射精状况评估。 张炎 时间表述更灵活，诊断仍看这三个维度 适用情境扩大之后，时间应该如何划线，同样需要重新讨论。 张炎在临床中遇到的难题是，一些患者长期缺乏射精控制能力，患者和伴侣都感到困扰，但射精时间超过了1分钟。若只机械对照这一时间值，医生便很难解释他们的主诉。 国际上对此早有讨论。美国泌尿外科学会与北美性医学会的射精障碍指南，已将原发性早泄的时间表述为自首次性生活起，在插入式性活动开始后约2分钟内射精，同时强调控制能力差和相关困扰。 此次两篇ICSM2024共识也采用了更灵活的表述：定义委员会写为原发性早泄的射精潜伏期“通常短于1或2分钟”；第九委员会则写为“通常短于1分钟，但可延伸至2分钟”。此前常被简化理